צו לערנען די אַפּלאַקיישאַן פון אַ קאָמבינאַציע פון 3 ד ימידזשינג טעכנאָלאָגיע און אַ פּראָבלעם-באזירט לערנען מאָדע אין קליניש טריינינג שייַכות צו ספּיניאַל כירורגיע.
אין גאַנץ, 106 סטודענטן פון די פינף-יאָר לויף פון לערנען אין די ספּעציאַליטעט "קליניש מעדיסינע" זענען אויסגעקליבן ווי סאַבדזשעקץ פון די לערנען, וואָס אין 2021 וועט האָבן אַ ינטערנשיפּ אין דער אָפּטיילונג פון אָרטאַפּידיק אין די אַפיליייטאַד שפּיטאָל פון Xuzhou מעדיקאַל אוניווערסיטעט.די סטודענטן זענען ראַנדאַמלי צעטיילט אין יקספּערמענאַל און קאָנטראָל גרופּעס, מיט 53 סטודענטן אין יעדער גרופּע.די יקספּערמענאַל גרופּע געניצט אַ קאָמבינאַציע פון 3D ימאַגינג טעכנאָלאָגיע און די PBL לערנען מאָדע, בשעת די קאָנטראָל גרופּע געניצט די טראדיציאנעלן לערנען אופֿן.נאָך טריינינג, די יפעקטיוונאַס פון טריינינג אין די צוויי גרופּעס איז קאַמפּערד מיט טעסץ און קוועסטשאַנערז.
די גאַנץ כעזשבן אויף די טעאָרעטיש פּראָבע פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע איז געווען העכער ווי אַז פון די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע.די סטודענטן פון די צוויי גרופּעס ינדיפּענדאַנטלי אַססעססעד זייער גראַדעס אין דער לעקציע, בשעת די גראַדעס פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע זענען העכער ווי די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.05).אינטערעס אין לערנען, קלאַסצימער אַטמאָספער, קלאַסצימער ינטעראַקשאַן, און צופֿרידנקייט מיט לערנען זענען העכער צווישן סטודענטן אין די יקספּערמענאַל גרופּע ווי אין די קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.05).
די קאָמבינאַציע פון 3D ימאַגינג טעכנאָלאָגיע און PBL לערנען מאָדע ווען לערנען רוקנביין כירורגיע קענען פאַרבעסערן די לערנען עפעקטיווקייַט און אינטערעס פון סטודענטן, און העכערן די אַנטוויקלונג פון סטודענטן 'קליניש טראכטן.
אין די לעצטע יאָרן, רעכט צו דער קעסיידערדיק אַקיומיאַליישאַן פון קליניש וויסן און טעכנאָלאָגיע, די קשיא פון וואָס מין פון מעדיציניש בילדונג קענען יפעקטיוולי רעדוצירן די צייט עס נעמט צו יבערגאַנג פון מעדיציניש סטודענטן צו דאקטוירים און געשווינד וואַקסן ויסגעצייכנט רעזידאַנץ איז געווארן אַ ענין פון דייַגע.געצויגן אַ פּלאַץ פון ופמערקזאַמקייַט [1].קליניש פיר איז אַ וויכטיק בינע אין דער אַנטוויקלונג פון קליניש טראכטן און פּראַקטיש אַבילאַטיז פון מעדיציניש סטודענטן.אין באַזונדער, כירורגיש אַפּעריישאַנז אָנטאָן שטרענג רעקווירעמענץ אויף די פּראַקטיש אַבילאַטיז פון סטודענטן און וויסן פון מענטש אַנאַטאָמי.
דערווייַל, דער טראדיציאנעלער לעקציע סטיל פון לערנען דאַמאַנייץ נאָך אין שולן און קליניש מעדיצין [2].דער טראדיציאנעלער לערנען מעטאַד איז לערער-צענטערעד: דער לערער שטייט אויף אַ פּאָסטאַמענט און קאַנווייז וויסן צו סטודענטן דורך טראדיציאנעלן לערנען מעטהאָדס אַזאַ ווי טעקסטבוקס און מולטימעדיאַ קעריקיאַלז.די גאנצע קורס איז געלערנט דורך אַ לערער.סטודענטן מערסטנס הערן צו רעפֿעראַטן, אַפּערטונאַטיז פֿאַר פריי דיסקוסיע און פֿראגן זענען לימיטעד.דעריבער, דער פּראָצעס קענען לייכט ווענדן אין איין-סיידיד ינדאַקטריניישאַן פון לערערס בשעת סטודענטן פּאַסיוולי אָננעמען די סיטואַציע.אזוי, אין דעם פּראָצעס פון לערנען, לערערס יוזשאַוואַלי געפֿינען אַז די סטודענטן 'ענטוזיאַזם צו לערנען איז נישט הויך, די התלהבות איז נישט הויך, און די ווירקונג איז שלעכט.אין אַדישאַן, עס איז שווער צו קלאר באַשרייַבן די קאָמפּלעקס סטרוקטור פון די רוקנביין ניצן 2 ד בילדער אַזאַ ווי פּפּט, אַנאַטאָמי טעקסטבוקס און בילדער, און עס איז נישט גרינג פֿאַר סטודענטן צו פֿאַרשטיין און בעל דעם וויסן [3].
אין 1969, אַ נייַע לערנען אופֿן, פּראָבלעם-באזירט לערנען (PBL), איז טעסטעד אין די McMaster אוניווערסיטעט שולע פון מעדיסינע אין קאַנאַדע.ניט ענלעך טראדיציאנעלן לערנען מעטהאָדס, די PBL לערנען פּראָצעס באהאנדלט לערנערז ווי אַ האַרץ טייל פון די לערנען פּראָצעס און ניצט באַטייַטיק פראגעס ווי פּראַמפּס צו געבן לערנערז צו לערנען, דיסקוטירן און מיטאַרבעטן ינדיפּענדאַנטלי אין גרופּעס, אַקטיוולי פרעגן פראגעס און געפֿינען ענטפֿערס אלא ווי פּאַסיוולי אָננעמען זיי., 5 ] .אין דעם פּראָצעס פון אַנאַלייזינג און סאַלווינג פּראָבלעמס, אַנטוויקלען די פיייקייַט פון סטודענטן פֿאַר פרייַ לערנען און לאַדזשיקאַל טראכטן [6].אין אַדישאַן, דאַנק צו דער אַנטוויקלונג פון דיגיטאַל מעדיציניש טעקנאַלאַדזשיז, קליניש לערנען מעטהאָדס זענען אויך באטייטיק ענריטשט.3D ימאַגינג טעכנאָלאָגיע (3DV) נעמט רוי דאַטן פון מעדיציניש בילדער, ימפּאָרץ עס אין מאָדעלינג ווייכווארג פֿאַר 3D ריקאַנסטראַקשאַן, און דאַן פּראַסעסאַז די דאַטן צו שאַפֿן אַ 3D מאָדעל.דער אופֿן מנצח די לימיטיישאַנז פון די טראדיציאנעלן לערנען מאָדעל, מאָובאַלייזיז די ופמערקזאַמקייט פון סטודענטן אין פילע וועגן און העלפּס סטודענטן געשווינד מאַסטערי קאָמפּלעקס אַנאַטאַמיקאַל סטראַקטשערז [7, 8], ספּעציעל אין אָרטאַפּידיק בילדונג.דעריבער, דער אַרטיקל קאַמביינז די צוויי מעטהאָדס צו לערנען די ווירקונג פון קאַמביינינג PBL מיט 3DV טעכנאָלאָגיע און טראדיציאנעלן לערנען מאָדע אין פּראַקטיש אַפּלאַקיישאַן.דער רעזולטאַט איז די פאלגענדע.
דער אָביעקט פון דער לערנען איז געווען 106 סטודענטן וואָס זענען אריין אין די ספּיניאַל כירורגיש פיר פון אונדזער שפּיטאָל אין 2021, וואָס זענען צעטיילט אין יקספּערמענאַל און קאָנטראָל גרופּעס מיט די טראַפ - נומער טיש, 53 סטודענטן אין יעדער גרופּע.די יקספּערמענאַל גרופּע קאָנסיסטעד פון 25 מענטשן און 28 וואָמען אַלט 21 צו 23 יאר אַלט, דורכשניטלעך עלטער 22.6 ± 0.8 יאר.די קאָנטראָל גרופּע אַרייַנגערעכנט 26 מענטשן און 27 וואָמען אַלט 21-24 יאר, דורכשניטלעך עלטער 22.6±0.9 יאר, אַלע סטודענטן זענען ינטערנערז.עס איז געווען קיין באַטייַטיק חילוק אין עלטער און דזשענדער צווישן די צוויי גרופּעס (פּ> 0.05).
די ינקלוזשאַן קרייטיריאַ זענען ווי גייט: (1) פערט יאָר פול-צייט קליניש באָכער סטודענטן;(2) סטודענטן וואָס קענען קלאר אויסדריקן זייער אמת געפילן;(3) סטודענטן וואָס קענען פֿאַרשטיין און וואַלאַנטעראַלי אָנטייל נעמען אין די גאנצע פּראָצעס פון דעם לערנען און צייכן די ינפאָרמד צושטימען פאָרעם.די יקסקלוזשאַן קרייטיריאַ זענען ווי גייט: (1) סטודענטן וואָס טאָן ניט טרעפן קיין פון די ינקלוזשאַן קרייטיריאַ;(2) סטודענטן וואָס טאָן נישט וועלן צו אָנטייל נעמען אין דעם טריינינג פֿאַר פערזענלעכע סיבות;(3) סטודענטן מיט PBL לערנען דערפאַרונג.
אַרייַנפיר רוי קאָרט דאַטן אין סימיאַליישאַן ווייכווארג און אַרייַנפיר די געבויט מאָדעל אין ספּעשאַלייזד טריינינג ווייכווארג פֿאַר ווייַז.דער מאָדעל באשטייט פון ביין געוועב, ינטערווערטעבראַל דיסקס און ספּיינאַל נערוועס (Fig. 1).פאַרשידענע טיילן זענען רעפּריזענטיד דורך פאַרשידענע פארבן, און די מאָדעל קענען זיין ענלאַרגעד און ראָוטייטיד ווי געוואלט.דער הויפּט מייַלע פון דעם סטראַטעגיע איז אַז קאָרט לייַערס קענען זיין געשטעלט אויף די מאָדעל און די דורכזעיקייַט פון פאַרשידענע פּאַרץ קענען זיין אַדזשאַסטיד צו יפעקטיוולי ויסמיידן אַקלוזשאַן.
אַ דערציען מיינונג און ב זייַט מיינונג.אין ל 1, ל 3 און די פּעלוויס פון די מאָדעל זענען טראַנספּעראַנט.ד נאָך צונויפגיסן די CT קרייַז-אָפּטיילונג בילד מיט די מאָדעל, איר קענען מאַך עס אַרויף און אַראָפּ צו שטעלן אַרויף פאַרשידענע CT פּליינז.E קאַמביינד מאָדעל פון סאַגיטאַל קאָרט בילדער און נוצן פון פאַרבאָרגן ינסטראַקשאַנז פֿאַר פּראַסעסינג ל 1 און ל 3
דער הויפּט אינהאַלט פון די טריינינג איז ווי גייט: 1) דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון פּראָסט חולאתן אין ספּיניאַל כירורגיע;2) וויסן פון די אַנאַטאָמי פון די רוקנביין, טראכטן און פארשטאנד פון די פּאַסירונג און אַנטוויקלונג פון חולאתן;3) אַפּעריישאַנאַל ווידיאס לערנען יקערדיק וויסן.סטאַגעס פון קאַנווענשאַנאַל רוקנביין כירורגיע, 4) וויזשוואַלאַזיישאַן פון טיפּיש חולאתן אין רוקנביין כירורגיע, 5) קלאַסיש טעאָרעטיש וויסן צו געדענקען, אַרייַנגערעכנט די טעאָריע פון דעניס 'דריי-זייַל רוקנביין, די קלאַסאַפאַקיישאַן פון ספּיינאַל פראַקשערז און די קלאַסאַפאַקיישאַן פון הערניאַטעד לאַמבאַר רוקנביין.
עקספּערימענטאַל גרופּע: די לערנען אופֿן איז קאַמביינד מיט PBL און 3D ימידזשינג טעכנאָלאָגיע.דעם אופֿן כולל די פאלגענדע אַספּעקץ.1) צוגרייטונג פון טיפּיש קאַסעס אין רוקנביין כירורגיע: דיסקוטירן קאַסעס פון סערוואַקאַל ספּאָנדילאָסיס, לאַמבאַר דיסק הערניאַטיאָן און פּיראַמידאַל קאַמפּרעשאַן פראַקטשערז, מיט יעדער פאַל פאָוקיסינג אויף פאַרשידענע פונקטן פון וויסן.קאַסעס, 3 ד מאָדעלס און כירורגיש ווידיאס זענען געשיקט צו סטודענטן אַ וואָך איידער קלאַס און זיי זענען ינקעראַדזשד צו נוצן די 3 ד מאָדעל צו פּרובירן אַנאַטאַמיקאַל וויסן.2) פאַר-צוגרייטונג: 10 מינוט איידער קלאַס, באַקענען סטודענטן צו די ספּעציפיש PBL לערנען פּראָצעס, מוטיקן סטודענטן צו אַקטיוולי אָנטייל נעמען, מאַכן פול נוצן פון צייט און פאַרענדיקן אַסיינמאַנץ ווייזלי.גרופּינג איז דורכגעקאָכט נאָך באקומען די צושטימען פון אַלע פּאַרטיסאַפּאַנץ.נעמען 8 צו 10 סטודענטן אין אַ גרופּע, ברעכן זיך פריי אין גרופּעס צו טראַכטן וועגן זוכן אינפֿאָרמאַציע, טראַכטן וועגן זיך-לערנען, אָנטייל נעמען אין גרופּע דיסקוסיעס, ענטפֿערן יעדער אנדערע, לעסאָף סאַמערייז די הויפּט פונקטן, פאָרעם סיסטעמאַטיש דאַטן און רעקאָרדירן די דיסקוסיע.אויסקלייַבן אַ תּלמיד מיט שטאַרק אָרגאַנאַזיישאַנאַל און יקספּרעסיוו סקילז ווי אַ גרופּע פירער צו אָרגאַניזירן גרופּע דיסקוסיעס און פּרעזאַנטיישאַנז.3) לערער גייד: לערערס נוצן די סימיאַליישאַן ווייכווארג צו דערקלערן די אַנאַטאָמי פון די רוקנביין אין קאָמבינאַציע מיט טיפּיש קאַסעס, און לאָזן סטודענטן אַקטיוולי נוצן די ווייכווארג צו דורכפירן אַפּעריישאַנז אַזאַ ווי זומינג, ראָוטייטינג, ריפּאַזישאַן קאָרט און אַדזשאַסטינג געוועב דורכזעיקייַט;צו האָבן אַ דיפּער פארשטאנד און מעמעראַזיישאַן פון די סטרוקטור פון די קרענק, און העלפן זיי צו טראַכטן ינדיפּענדאַנטלי וועגן די הויפּט פֿאַרבינדונגען אין די אָנסעט, אַנטוויקלונג און לויף פון די קרענק.4) אויסטויש פון מיינונגען און דיסקוסיע.אין ענטפער צו די פראגעס ליסטעד איידער די קלאַס, געבן רעדעס פֿאַר קלאַס דיסקוסיע און לאַדן יעדער גרופּע פירער צו באַריכט אויף די רעזולטאַטן פון די גרופּע דיסקוסיע נאָך גענוג צייט פֿאַר דיסקוסיע.אין דעם צייט, די גרופּע קענען פרעגן שאלות און העלפן יעדער אנדערע, בשעת דער לערער דאַרף צו קערפאַלי רשימה און פֿאַרשטיין די טראכטן סטיילז פון די סטודענטן און די פראבלעמען פֿאַרבונדן מיט זיי.5) קיצער: נאָכן דיסקוטירן די סטודענטן, וועט דער לערער קאָמענטירן די פֿאָרשטעלונגען פֿון די תּלמידים, סאַמערייזן און ענטפֿערן אין דעטאַל עטלעכע פּראָסטע און קאָנטראָווערסיאַלע פֿראַגעס, און אויסרעכענען די ריכטונג פֿון צוקונפטיקן לערנען, כּדי די תּלמידים זאָלן זיך קענען צופּאַסן צו דער PBL לערנען אופֿן.
די קאָנטראָל גרופּע ניצט די בעקאַבאָלעדיק לערנען מאָדע, און געלערנט סטודענטן צו פאָרויסיקע ווייַזונג די מאַטעריאַלס איידער קלאַס.צו פירן טעאָרעטיש רעפֿעראַטן, לערערס נוצן ווהיטעבאָאַרדס, מולטימעדיאַ קעריקיאַלז, ווידעא מאַטעריאַלס, מוסטער מאָדעלס און אנדערע לערנען אַידס, און אויך אָרגאַניזירן די לויף פון טריינינג אין לויט מיט די לערנען מאַטעריאַלס.ווי אַ העסאָפע צו די קעריקיאַלאַם, דעם פּראָצעס פאָוקיסיז אויף די באַטייַטיק שוועריקייטן און שליסל פונקטן פון די לערנבוך.נאָך דער לעקציע, האָט דער לערער סאַמערייזד דעם מאַטעריאַל און דערמוטיקט די סטודענטן צו מעמערייז און פֿאַרשטיין די באַטייַטיק וויסן.
אין לויט מיט דעם אינהאלט פון דער טריינינג, איז אנגענומען אַ פארמאכט בוך יגזאַם.די אָביעקטיוו פראגעס זענען אויסגעקליבן פון באַטייַטיק פֿראגן געשטעלט דורך מעדיציניש פּראַקטישנערז איבער די יאָרן.סובדזשעקטיווע פֿראגן זענען פארמולירט דורך די דעפּאַרטמענט פון אָרטהאָפּעדיקס און לעסאָף עוואַלואַטעד דורך פיייקייַט מיטגלידער וואָס טאָן ניט נעמען די יגזאַם.אָנטייל נעמען אין לערנען.די פול צייכן פון די פּראָבע איז 100 פונקטן, און דער אינהאַלט דער הויפּט כולל די פאלגענדע צוויי פּאַרץ: 1) אָביעקטיוו פראגעס (מערסטנס קייפל-ברירה פראגעס), וואָס דער הויפּט פּרובירן די מאַסטערי פון וויסן עלעמענטן פון סטודענטן, וואָס איז 50% פון די גאַנץ כעזשבן ;2) סאַבדזשעקטיוו פֿראגן (פראַגעס פֿאַר פאַל אַנאַליסיס), דער הויפּט פאָוקיסט אויף די סיסטעמאַטיש פארשטאנד און אַנאַליסיס פון חולאתן דורך סטודענטן, וואָס איז 50% פון די גאַנץ כעזשבן.
צום סוף פון דעם קורס איז דערלאנגט אַ אַנקעטע וואָס באשטייט פון צוויי טיילן און נייַן פראגעס.דער הויפּט אינהאַלט פון די פֿראגן קאָראַספּאַנדז צו די זאכן דערלאנגט אין די טיש, און סטודענטן מוזן ענטפֿערן די פֿראגן אויף די זאכן מיט אַ פול צייכן פון 10 פונקטן און אַ מינימום צייכן פון 1 פונט.העכער סקאָרז אָנווייַזן העכער תּלמיד צופֿרידנקייט.די פֿראגן אין טאַבלע 2 זענען וועגן צי אַ קאָמבינאַציע פון PBL און 3DV לערנען מאָדעס קענען העלפֿן סטודענטן פֿאַרשטיין קאָמפּלעקס פאַכמאַן וויסן.טאַבלע 3 ייטאַמז פאַרטראַכטן תּלמיד צופֿרידנקייט מיט ביידע לערנען מאָדעס.
אַלע דאַטן זענען אַנאַלייזד מיט SPSS 25 ווייכווארג;פּרובירן רעזולטאַטן זענען אויסגעדריקט ווי מיינען ± נאָרמאַל דיווייישאַן (X ± s).קוואַנטיטאַטיווע דאַטן זענען אַנאַלייזד דורך איין-וועג ANOVA, קוואַליטאַטיווע דאַטן זענען אַנאַלייזד דורך χ2 פּרובירן, און Bonferroni ס קערעקשאַן איז געניצט פֿאַר קייפל קאַמפּעראַסאַנז.באַטייטיק חילוק (פּ <0.05).
די רעזולטאטן פון די סטאַטיסטיש אַנאַליסיס פון די צוויי גרופּעס געוויזן אַז די סקאָרז אויף אָביעקטיוו פראגעס (קייפל ברירה פראגעס) פון די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע זענען באטייטיק העכער ווי די פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע (פּ <0.05), און די סקאָרז. פון די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע זענען באטייטיק העכער ווי סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע (פּ <0.05).די סקאָרז פון סאַבדזשעקטיוו פראגעס (פאַל אַנאַליסיס פראגעס) פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע זענען באטייטיק העכער ווי די פון די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.01), זען טאַבלע.1.
נאָך אַלע קלאסן זענען פונאנדערגעטיילט געווארן אַנאָנימע קוועסטשאַנערז.אין גאַנץ, 106 אַנקעטע זענען פונאנדערגעטיילט, 106 פון זיי זענען געזונט, בשעת די אָפּזוך קורס איז געווען 100.0%.אַלע פארמען זענען פארענדיקט.פאַרגלייַך פון די רעזולטאַטן פון אַ אַנקעטע יבערבליק אויף דער גראַד פון פאַרמעגן פון פאַכמאַן וויסן צווישן די צוויי גרופּעס פון סטודענטן אנטפלעקט אַז די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע בעל די הויפּט סטאַגעס פון ספּיניאַל כירורגיע, פּלאַן וויסן, קלאַסיש קלאַסאַפאַקיישאַן פון חולאתן, אאז"ו ו. .דער חילוק איז געווען סטאַטיסטיש באַטייַטיק (פּ <0.05) ווי געוויזן אין טאַבלע 2.
פאַרגלייַך פון רעספּאָנסעס צו קוועסטשאַנערז שייַכות צו לערנען צופֿרידנקייט צווישן די צוויי גרופּעס: סטודענטן אין די יקספּערמענאַל גרופּע סקאָרד העכער ווי סטודענטן אין די קאָנטראָל גרופּע אין טערמינען פון אינטערעס אין לערנען, קלאַסצימער אַטמאָספער, קלאַסצימער ינטעראַקשאַן, און צופֿרידנקייט מיט לערנען.דער חילוק איז געווען סטאַטיסטיש באַטייַטיק (פּ <0.05).דעטאַילס זענען געוויזן אין טאַבלע 3.
מיט די קעסיידערדיק אַקיומיאַליישאַן און אַנטוויקלונג פון וויסנשאַפֿט און טעכנאָלאָגיע, ספּעציעל ווען מיר אַרייַן די 21 יאָרהונדערט, קליניש אַרבעט אין האָספּיטאַלס איז שיין מער און מער קאָמפּליצירט.אין סדר צו ענשור אַז מעדיציניש סטודענטן קענען געשווינד אַדאַפּט צו קליניש אַרבעט און אַנטוויקלען הויך-קוואַליטעט מעדיציניש טאלאנטן פֿאַר די נוץ פון געזעלשאַפט, טראַדיציאָנעל ינדאָקטרינאַטיאָן און אַ יונאַפייד מאָדע פון לערנען טרעפן שוועריקייטן אין סאַלווינג פּראַקטיש קליניש פּראָבלעמס.דער טראדיציאנעלער מאָדעל פון מעדיציניש בילדונג אין מיין לאַנד האט די אַדוואַנטידזשיז פון אַ גרויס סומע פון אינפֿאָרמאַציע אין די קלאַסצימער, נידעריק ינווייראַנמענאַל רעקווירעמענץ און אַ פּעדאַגאָגיקאַל וויסן סיסטעם וואָס קענען בייסיקלי טרעפן די באדערפענישן פון לערנען טעאָרעטיש קאָרסאַז [9].אָבער, די פאָרעם פון בילדונג קענען לייכט פירן צו אַ ריס צווישן טעאָריע און פיר, אַ פאַרקלענערן אין דער איניציאטיוו און ענטוזיאַזם פון סטודענטן אין לערנען, אַ ינאַביליטי צו פולשטענדיק אַנאַלייז קאָמפּלעקס חולאתן אין קליניש פיר און, דעריבער, קענען נישט טרעפן די באדערפענישן פון העכער מעדיציניש. בילדונג.אין די לעצטע יאָרן, די מדרגה פון רוקנביין כירורגיע אין מיין לאַנד איז ראַפּאַדלי געוואקסן, און די לערנען פון רוקנביין כירורגיע האט פייסט נייַע טשאַלאַנדזשיז.בעשאַס די טריינינג פון מעדיציניש סטודענטן, די מערסט שווער טייל פון כירורגיע איז אָרטאַפּידיק, ספּעציעל רוקנביין כירורגיע.וויסן ווייזט זענען לעפיערעך נישטיק און דייַגע ניט בלויז ספּיינאַל דיפאָרמאַטיז און ינפעקשאַנז, אָבער אויך ינדזשעריז און ביין טומאָרס.די קאַנסעפּס זענען נישט בלויז אַבסטראַקט און קאָמפּלעקס, אָבער אויך ענג שייַכות צו אַנאַטאָמי, פּאַטאַלאַדזשי, ימידזשינג, ביאָמעטשאַניקס און אנדערע דיסאַפּלאַנז, וואָס מאכט זייער אינהאַלט שווער צו פֿאַרשטיין און געדענקען.אין דער זעלביקער צייט, פילע געביטן פון ספּיניאַל כירורגיע אַנטוויקלען געשווינד, און די וויסן קאַנטיינד אין די יגזיסטינג טעקסטבוקס איז אַוטדייטיד, וואָס מאכט עס שווער פֿאַר לערערס צו לערנען.אזוי, טשאַנגינג די בעקאַבאָלעדיק לערנען אופֿן און ינקאָרפּערייטינג די לעצטע דיוועלאַפּמאַנץ אין אינטערנאַציאָנאַלע פאָרשונג קענען מאַכן די לערנען פון באַטייַטיק טעאָרעטיש וויסן פּראַקטיש, פֿאַרבעסערן די פיייקייַט פון סטודענטן צו טראַכטן לאַדזשיקלי און מוטיקן סטודענטן צו טראַכטן קריטיקאַלי.די שאָרטקאָמינגס אין דעם קראַנט לערנען פּראָצעס דאַרפֿן צו זיין אַדווייזד ערדזשאַנטלי אין סדר צו ויספאָרשן די באַונדריז און לימיטיישאַנז פון מאָדערן מעדיציניש וויסן און באַקומען טראדיציאנעלן באַריערז [10].
די PBL לערנען מאָדעל איז אַ לערנער-צענטערעד לערנען אופֿן.דורך כיוריסטיק, פרייַ לערנען און ינטעראַקטיוו דיסקוסיע, סטודענטן קענען גאָר אַנליש זייער ענטוזיאַזם און מאַך פון פּאַסיוו אַקסעפּטאַנס פון וויסן צו אַקטיוו אָנטייל אין די לערער 'ס לערנען.קאַמפּערד צו די לעקציע-באזירט לערנען מאָדע, סטודענטן וואָס אָנטייל נעמען אין די PBL לערנען מאָדע האָבן גענוג צייט צו נוצן טעקסטבוקס, די אינטערנעט און ווייכווארג צו זוכן ענטפֿערס צו פֿראגן, טראַכטן ינדיפּענדאַנטלי און דיסקוטירן פֿאַרבונדענע טעמעס אין אַ גרופּע סוויווע.דער אופֿן דעוועלאָפּס די פיייקייַט פון סטודענטן צו טראַכטן ינדיפּענדאַנטלי, פונאַנדערקלייַבן פּראָבלעמס און סאָלווע פּראָבלעמס [11].אין דעם פּראָצעס פון פריי דיסקוסיע, פאַרשידענע סטודענטן קענען האָבן פילע פאַרשידענע געדאנקען וועגן דער זעלביקער אַרויסגעבן, וואָס גיט סטודענטן אַ פּלאַטפאָרמע צו יקספּאַנד זייער טראכטן.אַנטוויקלען שעפעריש טראכטן און לאַדזשיקאַל ריזאַנינג פיייקייט דורך קעסיידערדיק טראכטן, און אַנטוויקלען מויל אויסדרוק פיייקייט און מאַנשאַפֿט גייסט דורך קאָמוניקאַציע צווישן קלאַסמייץ [12].רובֿ ימפּאָרטאַנטלי, לערנען PBL אַלאַוז סטודענטן צו פֿאַרשטיין ווי צו אַנאַלייז, אָרגאַניזירן און צולייגן באַטייַטיק וויסן, בעל די ריכטיק לערנען מעטהאָדס און פֿאַרבעסערן זייער פולשטענדיק אַבילאַטיז [13].בעשאַס אונדזער לערנען פּראָצעס, מיר געפֿונען אַז סטודענטן זענען מער אינטערעסירט אין לערנען ווי צו נוצן 3D ימידזשינג ווייכווארג ווי צו פֿאַרשטיין נודנע פאַכמאַן מעדיציניש קאַנסעפּס פון טעקסטבוקס, אַזוי אין אונדזער לערנען, סטודענטן אין דער יקספּערמענאַל גרופּע טענד צו זיין מער מאָוטאַווייטאַד צו אָנטייל נעמען אין לערנען. פּראָצעס.בעסער ווי די קאָנטראָל גרופּע.לערערס זאָל מוטיקן סטודענטן צו רעדן מוטיק, אַנטוויקלען תּלמיד וויסיקייַט פון די ונטערטעניק און סטימולירן זייער אינטערעס אין פּאַרטיסאַפּייטינג אין דיסקוסיעס.די פּראָבע רעזולטאַטן ווייַזן אַז לויט די וויסן פון מעטשאַניקאַל זיקאָרן, די פאָרשטעלונג פון סטודענטן אין די יקספּערמענאַל גרופּע איז נידעריקער ווי אַז פון די קאָנטראָל גרופּע, אָבער, לויט די אַנאַליסיס פון אַ קליניש פאַל, וואָס ריקווייערז די קאָמפּלעקס אַפּלאַקיישאַן פון באַטייַטיק וויסן, די פאָרשטעלונג פון סטודענטן אין די יקספּערמענאַל גרופּע איז פיל בעסער ווי אין די קאָנטראָל גרופּע, וואָס עמפאַסייזיז די שייכות צווישן 3DV און קאָנטראָל גרופּע.בענעפיץ פון קאַמביינינג בעקאַבאָלעדיק מעדיצין.די PBL לערנען אופֿן יימז צו אַנטוויקלען די אַלע-קייַלעכיק אַבילאַטיז פון סטודענטן.
די לערנען פון אַנאַטאָמי איז אין דער צענטער פון דער קליניש לערנען פון ספּיניאַל כירורגיע.רעכט צו דער קאָמפּלעקס סטרוקטור פון די רוקנביין און די פאַקט אַז די אָפּעראַציע ינוואַלווז וויכטיק געוועבן אַזאַ ווי די ספּיינאַל שנור, ספּיינאַל נערוועס און בלוט כלים, סטודענטן דאַרפֿן צו האָבן ספּיישאַל פאַנטאַזיע צו לערנען.ביז אַהער, סטודענטן געוויינט צוויי-דימענשאַנאַל בילדער אַזאַ ווי לערנבוך אילוסטראציעס און ווידעא בילדער צו דערקלערן די באַטייַטיק וויסן, אָבער טראָץ דעם סומע פון מאַטעריאַל, סטודענטן האָבן נישט אַ ינטואַטיוו און דריי-דימענשאַנאַל זינען אין דעם אַספּעקט, וואָס געפֿירט שוועריקייט צו פֿאַרשטיין.אין מיינונג פון די לעפיערעך קאָמפּלעקס פיזיאַלאַדזשיקאַל און פּאַטאַלאַדזשיקאַל פֿעיִקייטן פון די רוקנביין, אַזאַ ווי די שייכות צווישן ספּיינאַל נערוועס און ווערביבאַל גוף סעגמאַנץ, פֿאַר עטלעכע וויכטיק און שווער פונקטן, אַזאַ ווי די כאַראַקטעריזיישאַן און קלאַסאַפאַקיישאַן פון סערוואַקאַל ווערביבאַל פראַקשערז.פילע סטודענטן האָבן געמאלדן אַז דער אינהאַלט פון רוקנביין כירורגיע איז לעפיערעך אַבסטראַקט, און זיי קענען נישט גאָר פֿאַרשטיין עס בעשאַס זייער שטודיום, און געלערנט וויסן איז פארגעסן באַלד נאָך קלאַס, וואָס פירט צו שוועריקייטן אין פאַקטיש אַרבעט.
ניצן 3D וויזשוואַלאַזיישאַן טעכנאָלאָגיע, דער מחבר גיט סטודענטן מיט קלאָר 3D בילדער, פאַרשידענע טיילן פון וואָס זענען רעפּריזענטיד דורך פאַרשידענע פארבן.דאַנק צו אַפּעריישאַנז אַזאַ ווי ראָוטיישאַן, סקיילינג און דורכזעיקייַט, די רוקנביין מאָדעל און CT בילדער קענען זיין וויוד אין לייַערס.ניט בלויז קענען זיין קלאר באמערקט די אַנאַטאַמיקאַל פֿעיִקייטן פון די ווערביבאַל גוף, אָבער אויך סטימולירן די פאַרלאַנג פון סטודענטן צו באַקומען אַ נודנע קאָרט בילד פון די רוקנביין.און ווייַטער פֿאַרשטאַרקונג וויסן אין די פעלד פון וויזשוואַלאַזיישאַן.ניט ענלעך די מאָדעלס און לערנען מכשירים געניצט אין דער פאַרגאַנגענהייט, די טראַנספּעראַנט פּראַסעסינג פונקציע קענען יפעקטיוולי סאָלווע די פּראָבלעם פון אַקלוזשאַן, און עס איז מער באַקוועם פֿאַר סטודענטן צו אָבסערווירן די פייַן אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור און קאָמפּלעקס נערוו ריכטונג, ספּעציעל פֿאַר ביגינערז.סטודענטן קענען אַרבעטן פריי ווי לאַנג זיי ברענגען זייער אייגן קאָמפּיוטערס, און עס זענען קוים קיין פֿאַרבונדן פיז.דער אופֿן איז אַן אידעאל פאַרבייַט פֿאַר בעקאַבאָלעדיק טריינינג ניצן 2 ד בילדער [14].אין דעם לערנען, די קאָנטראָל גרופּע איז געווען בעסער אויף אָביעקטיוו פראגעס, ינדאַקייטינג אַז די לעקציע לערנען מאָדעל קענען ניט זיין גאָר געלייקנט און נאָך האט עטלעכע ווערט אין די קליניש לערנען פון ספּיניאַל כירורגיע.די ופדעקונג האָט אונדז צו באַטראַכטן צי צו פאַרבינדן די טראדיציאנעלן לערנען מאָדע מיט די PBL לערנען מאָדע ימפּרוווד מיט 3D וויזשוואַלאַזיישאַן טעכנאָלאָגיע, טאַרגאַטינג פאַרשידענע טייפּס פון יגזאַמז און סטודענטן פון פאַרשידענע לעוועלס, צו מאַקסאַמייז די בילדונגקרייז ווירקונג.אָבער, עס איז נישט קלאָר צי און ווי די צוויי אַפּראָוטשיז קענען זיין קאַמביינד און צי סטודענטן וועלן אָננעמען אַזאַ אַ קאָמבינאַציע, וואָס קענען זיין אַ ריכטונג פֿאַר צוקונפֿט פאָרשונג.די לערנען אויך פייסיז זיכער דיסאַדוואַנטידזשיז אַזאַ ווי מעגלעך באַשטעטיקונג פאָרורטייל ווען סטודענטן פאַרענדיקן אַ אַנקעטע נאָך ריאַלייזינג אַז זיי וועלן אָנטייל נעמען אין אַ נייַע בילדונגקרייז מאָדעל.דער לערנען עקספּערימענט איז ימפּלאַמענאַד בלויז אין דעם קאָנטעקסט פון רוקנביין כירורגיע און ווייַטער טעסטינג איז דארף אויב עס קענען זיין געווענדט צו דער לערנען פון אַלע כירורגיש דיסאַפּלאַנז.
מיר פאַרבינדן 3D ימידזשינג טעכנאָלאָגיע מיט די PBL טריינינג מאָדע, באַקומען די לימיטיישאַנז פון די טראדיציאנעלן טריינינג מאָדע און לערנען מכשירים, און לערנען די פּראַקטיש אַפּלאַקיישאַן פון דעם קאָמבינאַציע אין קליניש פּראָצעס טריינינג אין רוקנביין כירורגיע.אויב משפטן לויט די פּראָבע רעזולטאַטן, די סאַבדזשעקטיוו פּראָבע רעזולטאַטן פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע זענען בעסער ווי די סטודענטן פון די קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.05), און די פאַכמאַן וויסן און צופֿרידנקייט מיט די לעקציעס פון די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע זענען אויך בעסער ווי די סטודענטן פון די יקספּערמענאַל גרופּע.קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.05).די רעזולטאַטן פון די אַנקעטע יבערבליק זענען בעסער ווי די פון די קאָנטראָל גרופּע (פּ <0.05).אזוי, אונדזער יקספּעראַמאַנץ באַשטעטיקן אַז די קאָמבינאַציע פון PBL און 3DV טעקנאַלאַדזשיז איז נוציק אין געבן סטודענטן צו געניטונג קליניש טראכטן, קריגן פאַכמאַן וויסן און פאַרגרעסערן זייער אינטערעס אין לערנען.
די קאָמבינאַציע פון PBL און 3DV טעקנאַלאַדזשיז קענען יפעקטיוולי פֿאַרבעסערן די עפעקטיווקייַט פון די קליניש פיר פון מעדיציניש סטודענטן אין די פעלד פון רוקנביין כירורגיע, פאַרבעסערן די לערנען עפעקטיווקייַט און אינטערעס פון סטודענטן און העלפֿן אַנטוויקלען די קליניש טראכטן פון סטודענטן.3 ד ימידזשינג טעכנאָלאָגיע האט באַטייַטיק אַדוואַנטידזשיז אין לערנען אַנאַטאָמי, און די קוילעלדיק לערנען ווירקונג איז בעסער ווי די טראדיציאנעלן לערנען מאָדע.
די דאַטאַסעץ געניצט און / אָדער אַנאַלייזד אין דעם קראַנט לערנען זענען בנימצא פון די ריספּעקטיוו מחברים אויף גלייַך בעטן.מיר טאָן ניט האָבן עטישע דערלויבעניש צו ופּלאָאַד דאַטאַסעץ צו די ריפּאַזאַטאָרי.ביטע טאָן אַז אַלע לערנען דאַטן זענען אַנאָנימייזד פֿאַר קאַנפאַדענשיאַלאַטי צוועקן.
Cook DA, Reid DA מעטהאָדס פֿאַר אַססעסס די קוואַליטעט פון מעדיציניש בילדונג פאָרשונג: די מעדיקאַל בילדונג פאָרשונג קוואַליטי געצייַג און די Newcastle-Ottawa Education סקאַלע.אַקאַדעמי פון מעדיציניש ססיענסעס.2015; 90 (8): 1067-76.https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000000786.
Chotyarnwong P, Bunnasa W, Chotyarnwong S, et al.ווידעא-באזירט לערנען קעגן טראדיציאנעלן לעקציע-באזירט לערנען אין אָסטיאַפּעראָוסיס בילדונג: אַ ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס.קליניש יקספּערמענאַל שטודיום פון יידזשינג.2021; 33 (1): 125-31.https://doi.org/10.1007/s40520-020-01514-2.
Parr MB, Sweeney NM ניצן מענטשנרעכט פּאַציענט סימיאַליישאַן אין ונדערגראַדואַטע אינטענסיווע קער קאָרסאַז.Critical Care Nurse V. 2006; 29 (3): 188-98.https://doi.org/10.1097/00002727-200607000-00003.
Upadhyay SK, Bhandari S., Gimire SR וואַלאַדיישאַן פון קשיא-באזירט לערנען אַסעסמאַנט מכשירים.מעדיציניש בילדונג.2011; 45 (11): 1151-2.https://doi.org/10.1111/j.1365-2923.2011.04123.x.
Khaki AA, Tubbs RS, Zarintan S. עט על.פּערסעפּשאַנז און צופֿרידנקייט פון ערשטער-יאָר מעדיציניש סטודענטן מיט פּראָבלעם-באזירט לערנען קעגן טראדיציאנעלן לערנען פון אַלגעמיין אַנאַטאָמי: ינטראָודוסינג פּראָבלעמאַטיק אַנאַטאַמי אין די טראדיציאנעלן קעריקיאַלאַם פון יראַן.אינטערנאַציאָנאַלע זשורנאַל פון מעדיקאַל ססיענסעס (קאַסים).2007; 1 (1): 113-8.
Henderson KJ, Coppens ER, Burns S. אַראָפּנעמען באַריערז צו ימפּלעמענטינג פּראָבלעם-באזירט לערנען.Ana J. 2021; 89 (2): 117-24.
Ruizoto P, Juanes JA, Contador I, et al.עקספּערימענטאַל זאָגן פֿאַר ימפּרוווד ינטערפּריטיישאַן פון נעוראָימאַגינג ניצן 3 ד גראַפיקאַל מאָדעלס.אַנאַליסיס פון וויסנשאַפֿט בילדונג.2012; 5 (3): 132-7.https://doi.org/10.1002/ase.1275.
Weldon M., Boyard M., Martin JL עט על.ניצן ינטעראַקטיוו 3 ד וויזשוואַלאַזיישאַן אין נעוראָפּסיטשיאַטריק בילדונג.אַוואַנסירטע יקספּערמענאַל מעדיציניש ביאָלאָגי.2019; 1138: 17-27.https://doi.org/10.1007/978-3-030-14227-8_2.
Oderina OG, Adegbulugbe IS, Orenuga OO עט על.פאַרגלייַך פון פּראָבלעם-באזירט לערנען און טראדיציאנעלן לערנען מעטהאָדס צווישן ניגעריאַן דענטאַל שולע סטודענטן.אייראפעישער זשורנאַל פון דענטאַל בילדונג.2020; 24 (2): 207-12.https://doi.org/10.1111/eje.12486.
ליאָן, מל עפּיסטעמאָלאָגי, מעדיצין און פּראָבלעם-באזירט לערנען: ינטראָודוסינג די עפּיסטעמאָלאָגיקאַל ויסמעסטונג אין די מעדיציניש שולע קעריקיאַלאַם, האַנדבאָאָק פון די סאָסיאָלאָגי פון מעדיציניש בילדונג.ראָוטלעדגע: טיילער & פראַנסיס גרופע, 2009. 221-38.
Ghani ASA, Rahim AFA, Yusof MSB, עט על.עפעקטיוו לערנען נאַטור אין פּראָבלעם-באזירט לערנען: אַ רעצענזיע פון פאַרנעם.מעדיצינישע בילדונג.2021; 31 (3): 1199-211.https://doi.org/10.1007/s40670-021-01292-0.
Hodges HF, Messi AT.אַוטקאַמז פון אַ טימאַטיק ינטערפּראַפעשאַנאַל טריינינג פּרויעקט צווישן די פאַר-באַטשעלאָר פון שוועסטעריי און דאָקטאָר פון פאַרמאַסי מגילה.זשורנאַל פון שוועסטערייַ בילדונג.2015; 54 (4): 201-6.https://doi.org/10.3928/01484834-20150318-03.
וואַנג הוי, קסואַן דזשי, ליו לי עט על.פּראָבלעם-באזירט און טעמע-באזירט לערנען אין דענטאַל בילדונג.אַן איבערזעצט מעדיצין.2021;9(14):1137.https://doi.org/10.21037/atm-21-165.
Branson TM, Shapiro L., Venter RG 3D געדרוקט פּאַציענט אַנאַטאָמי אָבסערוואַציע און 3D ימידזשינג טעכנאָלאָגיע פֿאַרבעסערן ספּיישאַל וויסיקייַט אין כירורגיש פּלאַנירונג און אַפּערייטינג צימער דורכפירונג.אַוואַנסירטע יקספּערמענאַל מעדיציניש ביאָלאָגי.2021;1334:23-37.https://doi.org/10.1007/978-3-030-76951-2_2.
דעפּאַרטמענט פון רוקנביין סערדזשערי, Xuzhou מעדיקאַל אוניווערסיטעט בראַנטש האָספּיטאַל, Xuzhou, דזשיאַנגסו, 221006, טשיינאַ
אַלע מחברים קאַנטריביוטיד צו דער באַגריף און פּלאַן פון די לערנען.מאַטעריאַל צוגרייטונג, דאַטן זאַמלונג און אַנאַליסיס זענען דורכגעקאָכט דורך Sun Maji, Chu Fuchao און Feng Yuan.דער ערשטער פּלאַן פון דעם מאַנוסקריפּט איז געווען געשריבן דורך Chunjiu Gao, און אַלע מחברים קאַמענטאַד אויף פרייַערדיק ווערסיעס פון דעם מאַנוסקריפּט.די מחברים לייענען און באוויליקט די לעצט מאַנוסקריפּט.
דער לערנען איז באוויליקט דורך די Xuzhou מעדיקאַל אוניווערסיטעט אַפיליייטאַד שפּיטאָל עטיקס קאַמיטי (XYFY2017-JS029-01).אַלע פּאַרטיסאַפּאַנץ געגעבן ינפאָרמד צושטימען איידער די לערנען, אַלע סאַבדזשעקץ זענען געזונט אַדאַלץ, און די לערנען האט נישט אָנרירן די דעקלאַראַציע פון העלסינקי.פאַרזיכערן אַז אַלע מעטהאָדס זענען דורכגעקאָכט אין לויט מיט די באַטייַטיק גיידליינז און רעגיאַליישאַנז.
ספּרינגער נאַטור בלייבט נייטראַל אויף דזשוריסדיקשאַנאַל קליימז אין ארויס מאַפּס און ינסטיטושאַנאַל אַפילייישאַן.
עפענען צוטריט.דער אַרטיקל איז פונאנדערגעטיילט אונטער די Creative Commons Attribution 4.0 אינטערנאציאנאלע ליסענסע, וואָס דערלויבט נוצן, ייַנטיילונג, אַדאַפּטיישאַן, פאַרשפּרייטונג און רעפּראָדוקציע אין קיין מיטל און פֿאָרמאַט, צוגעשטעלט אַז איר קרעדיט דער אָריגינעל מחבר און מקור, צוגעשטעלט אַז די Creative Commons דערלויבעניש לינק און אָנווייַזן אויב ענדערונגען זענען געמאכט.בילדער אָדער אנדערע דריט-פּאַרטיי מאַטעריאַל אין דעם אַרטיקל זענען אַרייַנגערעכנט אונטער די Creative Commons דערלויבעניש פֿאַר דעם אַרטיקל, סייַדן אַנדערש אין די אַטריביושאַן פון דעם מאַטעריאַל.אויב דער מאַטעריאַל איז נישט ינקלודעד אין דער אַרטיקל ס Creative Commons דערלויבעניש און די בדעה נוצן איז נישט דערלויבט דורך געזעץ אָדער רעגולירן אָדער יקסידז די דערלויבט נוצן, איר וועט דאַרפֿן צו באַקומען דערלויבעניש גלייַך פון די קאַפּירייט באַזיצער.צו זען אַ קאָפּיע פון דעם דערלויבעניש, באַזוכן http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.די Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) עפנטלעך פעלד אָפּלייקענונג אַפּלייז צו די דאַטן צוגעשטעלט אין דעם אַרטיקל, סייַדן אַנדערש אין די אָטערשיפּ פון די דאַטן.
Sun Ming, Chu Fang, Gao Cheng, עט על.3 ד ימידזשינג קאַמביינד מיט אַ פּראָבלעם-באזירט לערנען מאָדעל אין לערנען רוקנביין כירורגיע BMC Medical Education 22, 840 (2022).https://doi.org/10.1186/s12909-022-03931-5
דורך ניצן דעם פּלאַץ, איר שטימען צו אונדזער תּנאָים פון נוצן, דיין יו. עס. שטאַט פּריוואַטקייט רעכט, פּריוואַטקייט סטאַטעמענט און קיכל פּאָליטיק.דיין פּריוואַטקייט טשויס / פירן די קיכלעך וואָס מיר נוצן אין די סעטטינגס צענטער.
פּאָסטן צייט: סעפטעמבער 04-2023